Эндопротезирование суставов в Германии

Современные методы эндопротезирования крупных суставов в Германии

Эндопротезирование суставов в Германии проводят уже более полувека. Конечно, первые операции несравнимы с современными ни по конструкции и материалам эндопротезов, ни по хирургической технике. Однако, любое направление, имеющее давние традиции, развивается более целеустремленно и пропорционально. Неслучайно Германия является сейчас одним из признанных мировых лидеров в области эндопротезирования суставов.

Особенно блестящие результаты показывают центры эндопротезирования, где созданы условия для междисциплинарного подхода к каждому пациенту. Здесь сообща трудятся оперирующие ортопеды, травматологи, ревматологи, онкологи, реабилитологи. Но и в менее крупных структурах, например, ортопедических отделениях многопрофильных клиник, выполняют эндопротезирование и первичную реабилитацию на самом высоком уровне, а для дальнейшего восстановления пациент может отправиться в один из многочисленных реабилитационных центров или санаториев.

Все хирурги-ортопеды допускаются к эндопротезированию только после дополнительной специализации и получения квалификации в этой области, подтвержденной сертификатом соответствия. Поэтому они владеют всеми современными методами эндопротезирования крупных суставов, которые можно условно разделить:

1. По объему замещаемой ткани:

· поверхностное. Применяется при хорошей сохранности кости, когда для возвращения функции и устранения боли достаточно заместить только хрящевую ткань так называемым колпачковым протезом;

· частичное. Выполняется, когда поверхностного уже недостаточно, а тотальное – еще избыточно. При этом замещается лишь поврежденная часть сустава, например, один из мыщелков колена;

· тотальное. Подразумевает полное замещение всех элементов сустава – образующих его костных и хрящевых элементов, а иногда – и связок.

2. По способу фиксации:

· цементный, когда детали имплантата крепятся с помощью полимерного костного цемента;

· бесцементный, когда элементы эндопротеза устанавливаются методом «тугой посадки» или закрепляются специальными анкерами и штифтами. Для этого метода предусмотрено специальное пористое покрытие модулей искусственного сустава для ускорения и облегчения обрастания их костной тканью.

·гибридный, когда один из элементов сустава крепится без цемента, а другой – цементом. Например, при эндопротезировании тазобедренного сустава чашка может устанавливаться в вертлужную впадину бесцементным способом, а ножка в бедренную кость – цементным;

3. По количеству операций замены сустава:

· первичное, когда он протезируется впервые;

· повторное (ревизионное) после ранее проведенной операции эндопротезирования. Большинство ревизионных операций в Германии связаны с заменой изношенного эндопротеза, установленного десятки лет назад. Второе по частоте место занимают операции по замене расшатавшихся, инфицированных, поврежденных суставов. В подавляющем большинстве случаев первичные операции этим пациентам были проведены в других странах, так как уровень эндопротезирования в Германии настолько высок, что дефекты установки, вызвавшие осложнения и приведшие к необходимости преждевременной повторной операции, встречаются исключительно редко;

4. По технике операции:

· миниинвазивные. Через небольшой доступ с минимальным травмированием околосуставных тканей. Отличается незначительной кровопотерей, менее выраженными послеоперационными болями, более коротким и легким реабилитационным периодом;

· классические. Выполняются, когда невозможно по медицинским показаниям произвести миниинвазивную операцию, или она будет сопровождаться неоправданным риском для больного.

Какая бы методика эндопротезирования сустава ни была избрана ортопедами Германии, установку искусственного сустава всегда будут отличать:

· выбор модели эндопротеза, максимально соответствующий конкретному пациенту с учетом его возраста, сопутствующих заболеваний, состояния костной ткани, образа жизни и ожиданий;

· точность установки до долей миллиметра и градуса с помощью компьютерной навигации;

· выбор хирургической техники и способа крепления, минимизирующие вероятность осложнений и обеспечивающие долгосрочность и комфортность использования эндопротеза.